Acné, guía total - Acne, ultimate guide

La foto ilustra caso de acné realizado con maquillaje FX en mi rostro

Este maquillaje fue hecho para ilustrar el caso respetando la privacidad de cualquir cliente que sufre acné.

Recalco: cada caso merece ser estudiado desde varios aspectos, porque cada persona y sus circunstancias son únicas.

Siempre cuando me consultan hago muchas preguntas, y recomiendo dermatólogo, pero aún con el dermatólogo tratando, debemos conocer bien qué puede estar afectando, sobre todo si no es severo, porque quizá no se necesita un tratamiento agresivo si no algunos cambios de hábitos.

Repito, cada caso merece ser evaluado en su individualidad.

.

Por ejemplo: se discute aún la incidencia de la alimentación, pero algunas personas(me incluyo) reaccionan a determinados alimentos por lo que es una pregunta pertinente.

.

Otro ejemplo: higiene.

El brote aún con buena limpieza se puede dar por causas más profundas.

Otro: A veces un producto puede ocasionar un brote por alguna reacción, por eso se recomiendan productos sin perfumes, sin aceites y que sean gentiles.

A veces limpiar demasiado o usar productos excesivamente abrasivos producen el efecto contrario al que se busca.

.

En la cuarentena han aumentado las reacciones, el estrés repercute en la piel por las hormonas de alarma que se segregan, cambios en la microbiota, poco descanso...

.

Hay más ejemplos pero para que tengan en cuenta en qué circunstancias puede darse un brote.

Medidas generales

Antes del uso de cualquier tratamiento conviene que te laves las manos con un jabón suave.

Si utilizas cosméticos y/o maquillaje es importante que sean sin grasa o etiquetados como oil free /no comedogénicos.

Reducir la ingesta de alimentos con carga glucémica alta podrían ayudarte a controlar tu acné. 

Si tu médico te prescribe cualquier tratamiento tópico (en crema o gel) es muy importante que seas constante.

De acuerdo a la gravedad de sus lesiones se clasifica en:

ACNÉ grado I (comedoniano o leve): se presentan comedones abiertos y cerrados, hay pocas lesiones pápulopustulosas.

ACNÉ grado II (leve-moderado): además de los comedones hay presencia de pápulas y pústulas superficiales.

ACNÉ grado III (pápulopustuloso o moderado): aparecen pústulas inflamatorias profundas además de los comedones y las pápulas. Puede haber alguna pequeña formación nodular.

ACNÉ grado IV (noduloquístico o grave): incluye extensas áreas con lesiones nodulares, quísticas y abscesos, presencia de abundantes pápulas y pústulas superficiales y profundas.

Existen cuatro tipos de tratamiento: 

-tópico: retinoides, alfahidroxiacidos, antibióticos, peróxido de benzoilo,niacinamida.

-sistémico: antibióticos orales.

-hormonal: anticonceptivos, anttiinflamatorios.

-quirúrgico: para extracción y/o cicatrices.

Los casos leves de acné se pueden tratar en el gabinete con productos cosmiátricos, y el tratamiento se basa en la aplicación de: Agentes limpiadores que pueden eliminar los comedones, normalizar la hiperqueratinizacion. Peelings con ácidos y microdermoabrasión para afinar la capa córnea y eliminar residuos. Tratamientos con luz pulsada para las manchas de la lesión.

Los retinoides puede causar irritación de la piel y algunas personas no los toleran muy bien. En estos casos pueden usarse otras cremas que contengan ácido azelaico. Sin embargo, si se toleran bien, pueden usarse durante largo tiempo y pueden ayudarnos a controlar los granitos y espinillas.

Hay personas que, además de las espinillas y puntos negros, tienen granitos más rojos, que en ocasiones tienen una cabecita blanca. Algunos de estos granitos pueden incluso ser dolorosos.

Si esta es la situación, además de lo retinoides, es recomendable la utilización de algún tratamiento que destruya la bacteria implicada en el acné, el propinebacterium acnes. Puede ser útil utilizar el peróxido de benzoilo, si no se usaba ya, o antibióticos (clindamicina o eritromicina, habitualmente). Hay cremas que contienen los dos productos juntos (retinoide+antibiótico –Treclinac®– y retinoide+peróxido de benzoilo –epiduo®/tactuoben®– ) para facilitar su uso.

Cuando los granitos son más llamativos o si hay granitos por la espalda o el pecho suele usarse antibiótico en pastillas pues es complicado tratar todas estas áreas solo con cremas u otros productos tópicos. El antibiótico oral más usado es la doxiciclina que, además de antibacteriano es antiinflamatorio. Esta debe usarse un máximo de 3 meses. Recientemente en un estudio se vio que no había diferencias en cuanto a mejoría entre usarlo 3 meses o 6 meses, por lo que no está justificado alargar mucho el tratamiento ya que puede producir resistencias bacterianas.

Los antibióticos orales son útiles cuando el acné aparece en pecho y espalda

En los últimos años, se ha visto un aumento de las resistencias bacterianas a los antibióticos; para evitar esto se recomienda no usar antibiótico como único tratamiento para el tratamiento del acné, ni en crema ni oral. En general, debe recomendarse junto con una crema de peróxido de benzoilo pues se ha visto que esto reduce el número de resistencias.

Si tienes muchos granitos rojos, inflamados, DOLOROSOS y/o CICATRICES…

En estos casos, lo más habitual es que los dermatólogos prescribamos la isotretinoína (Roacután®), ya que, a parte de las molestias causadas por los granitos, el riesgo de que pueda dejar cicatrices de por vida nos hace buscar el tratamiento más efectivo.

.

Actualmente el campo de investigación sobre las terapias contra el acné es muy amplio, los últimos adelantos se han producido en los antibióticos, la fototerapia y las nuevas terapias para eliminar las lesiones. En cuanto al uso de antibióticos se pide responsabilidad por la resistencia bacteriana.

El uso de probióticos ha sido una de las novedades en los tratamientos sistémicos. 

El resveratrol combinado con el Peróxido de Benzoilo puede mejorar la capacidad antibacteriana de este último.

En cuanto a las cicatrices se plantean varias opciones: Peelings, dermaroller, plasma, o cirugías.

-----

CUIDADOS DOMICILIARIOS

Después del tratamiento en gabinete es importante recalcar al paciente la RUTINA de higiene y cuidado en su HOGAR:

 *No limpiar más de dos veces al día, ya que esto puede generar una respuesta exagerada en la producción sebácea.

*Emplear a diario un producto de tratamiento. Siempre aplicado post limpieza.

*Utilizar siempre maquillaje no comedogénico, al igual que las lociones destinadas a removerlo. 

*Proteger la piel del sol ya que la radiación UV puede causar nuevos brotes acneicos. 

*Nunca manipular los granos, ya que estas maniobras favorecen la diseminación de las bacterias por el rostro.  

PRODUCTOS

Ya sea que se esté haciendo un tratamiento dermatológico o de gabinete, siempre se recomienda mantener una higiene diaria que limpie sin agredir e hidratación sin engrasar.

1- Higiene

En general se recomiendan geles Controla el sebo y previene la aparición de lesiones. permiten la limpieza profunda con extractos descongestivos, quratolíticos o antimicrobianos. 

2- Tónico

Este segundo paso, con componentes para el control de la grasitud, antisépticos o antimicrobianos terminan de limpiar y regulan el sebo. En todo el rostro o en las lesiones puntuales.

3- Hidratante

Es fundamental hidratar para evitar el ciclo de resecar y que la piel como defensa segregue más sebo. Suelen ser serums o cremas gel con propiedades antibacteriales y mejoran la apariencia de la piel.

4- Puntuales

A veces se quiere trabajar sobre brotes puntuales, para secarlos y acelerar su resolución. Para eso existen barras y geles antimicrobianos que previenen y ayudan a mejorar rápidamente las lesiones inflamatorias.

.

Espero que les haya servido, si tenés algún tip o pregunta, no dudes en comentarme,

hasta la próxima!

.

ENGLISH

The photo illustrates an acne case created with FX makeup on my face.

This makeup was done to illustrate the case while respecting the privacy of any client suffering from acne.

I emphasize: each case deserves to be studied from various aspects because each person and their circumstances are unique.

Whenever I am consulted, I ask many questions and recommend seeing a dermatologist. However, even with a dermatologist's treatment, we must understand what might be affecting the skin, especially if it is not severe, because an aggressive treatment may not be necessary and some habit changes might suffice.

I repeat, each case deserves to be evaluated individually.

For example: the impact of diet is still debated, but some people (myself included) react to certain foods, making this a pertinent question.

Another example: hygiene.

A breakout can occur despite good cleaning due to deeper causes.

Another: Sometimes a product can cause a breakout due to a reaction, so it is recommended to use products without perfumes, oils, and that are gentle.

Sometimes over-cleansing or using excessively abrasive products can have the opposite effect.

During the quarantine, reactions have increased; stress affects the skin due to alarm hormones being secreted, changes in the microbiota, and lack of rest...

There are more examples, but these are considerations for understanding in what circumstances a breakout can occur.

General Measures

Before using any treatment, it is advisable to wash your hands with a mild soap.

If you use cosmetics and/or makeup, it is important that they are oil-free or labeled as non-comedogenic.

Reducing the intake of high glycemic index foods could help you control your acne.

If your doctor prescribes any topical treatment (in cream or gel), it is very important to be consistent.

According to the severity of the lesions, acne is classified as:

Grade I Acne (comedonal or mild): open and closed comedones, few papulopustular lesions.

Grade II Acne (mild-moderate): in addition to comedones, there are superficial papules and pustules.

Grade III Acne (papulopustular or moderate): deep inflammatory pustules appear in addition to comedones and papules. There may be some small nodular formation.

Grade IV Acne (nodulocystic or severe): extensive areas with nodular, cystic lesions and abscesses, abundant superficial and deep papules and pustules.

There are four types of treatment:

Topical: retinoids, alpha hydroxy acids, antibiotics, benzoyl peroxide, niacinamide.

Systemic: oral antibiotics.

Hormonal: contraceptives, anti-inflammatories.

Surgical: for extraction and/or scars.

Mild acne cases can be treated in the clinic with cosmiatric products, and the treatment is based on the application of: cleansing agents that can eliminate comedones and normalize hyperkeratinization. Peelings with acids and microdermabrasion to refine the horny layer and remove residues. Light pulse treatments for lesion spots.

Retinoids can cause skin irritation, and some people do not tolerate them well. In these cases, other creams containing azelaic acid can be used. However, if well tolerated, they can be used long-term and help control pimples and blackheads.

Some people, in addition to pimples and blackheads, have redder pimples, sometimes with a white head. Some of these pimples can even be painful.

If this is the case, in addition to retinoids, it is recommended to use a treatment that destroys the acne-causing bacteria, Propionibacterium acnes. Benzoyl peroxide can be useful if not already used, or antibiotics (usually clindamycin or erythromycin). There are creams that contain both products together (retinoid + antibiotic – Treclinac® – and retinoid + benzoyl peroxide – Epiduo® / Tactuoben® – ) for easier use.

When pimples are more prominent or if there are pimples on the back or chest, oral antibiotics are often used as it is difficult to treat all these areas with just creams or other topical products. The most commonly used oral antibiotic is doxycycline, which, besides being antibacterial, is anti-inflammatory. This should be used for a maximum of 3 months. A recent study showed no difference in improvement between using it for 3 months or 6 months, so it is not justified to prolong the treatment excessively as it can cause bacterial resistance.

Oral antibiotics are useful when acne appears on the chest and back.

In recent years, there has been an increase in bacterial resistance to antibiotics; to avoid this, it is recommended not to use an antibiotic as the sole treatment for acne, either in cream or oral form. In general, it should be recommended along with a benzoyl peroxide cream as this has been shown to reduce the number of resistances.

If you have many red, inflamed, PAINFUL pimples and/or SCARS...

In these cases, it is most common for dermatologists to prescribe isotretinoin (Roacutan®), as besides the discomfort caused by the pimples, the risk of leaving lifelong scars leads us to seek the most effective treatment.

Currently, the field of research on acne therapies is very broad; recent advances have been made in antibiotics, phototherapy, and new therapies to eliminate lesions. Regarding the use of antibiotics, responsibility is requested due to bacterial resistance.

The use of probiotics has been one of the novelties in systemic treatments.

Resveratrol combined with benzoyl peroxide can improve the antibacterial capacity of the latter.

Regarding scars, several options are considered: Peelings, dermaroller, plasma, or surgeries.

Home Care

After the clinic treatment, it is important to emphasize to the patient the hygiene and care ROUTINE at home:

Do not cleanse more than twice a day, as this can generate an exaggerated sebaceous production response.

Use a treatment product daily. Always applied post-cleaning.

Always use non-comedogenic makeup, as well as lotions intended to remove it.

Protect your skin from the sun as UV radiation can cause new acne breakouts.

Never manipulate pimples, as these maneuvers favor the spread of bacteria on the face.

Products

Whether undergoing dermatological or clinic treatment, it is always recommended to maintain daily hygiene that cleanses without aggression and hydrates without greasing.

1- Hygiene

In general, gels are recommended to control sebum and prevent the appearance of lesions. They allow deep cleaning with decongestant, keratolytic, or antimicrobial extracts.

2- Toner

This second step, with components for sebum control, antiseptics, or antimicrobials, finishes cleaning and regulates sebum. Apply to the whole face or specific lesions.

3- Moisturizer

It is essential to hydrate to avoid the cycle of drying out and the skin defending itself by secreting more sebum. These are usually serums or gel creams with antibacterial properties that improve the appearance of the skin.

4- Spot treatments

Sometimes you want to work on specific breakouts to dry them and speed up their resolution. For this, there are antimicrobial bars and gels that prevent and help quickly improve inflammatory lesions.

I hope this has been helpful. If you have any tips or questions, feel free to comment.

Until next time!